Edema pada gagal ginjal kronik pdf files

Tinggi kalori 2000 kalhr, mengandung protein 0,6 g per kg bb hr. Pada fase awal, gagal ginjal akut tidak menunjukkan gejala apa pun dan hanya bisa dideteksi melalui uji laboratorium. Dengan demikian penting untuk membedakan antara hiponatremia akut dan kronik untuk dapat menilai apakah seseorang memiliki risiko edema otak yang lebih tinggi dibandingkan demielinisasi osmotik. Gagal ginjal kronis disebabkan oleh kerusakan fungsi ginjal, akibat penyakit yang terjadi dalam jangka panjang. Tinjauan asuhan gizi diet rendah protein pada pasien gagal ginjal kronik rawat inap di rs pku muhammadiyah yogyakarta. Manifestasi kardiovaskuler pada gagal ginjal kronis mencangkup hipertensi akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas system renninangiotensinaldosteron, gagal jantuing kongestiv, edema pulmoner akibat cairan berlebih, dan perikarditis akibat iritasi pada lapisan pericardial oleh toksin uremik.

Diet b2 diberikan kepada nd dg gagal ginjal kronik sedang, yg belum menjalani cuci darah sifat2 diet. Referat tatalaksana gagal jantung akut oleh dokter layanan primer. Batasan dan klasifikasi penyakit ginjal kronik pada tahun 2002, national kidney foundation nkf kidney disease outcome quality initiative kdoqi telah menyusun pedoman. Tuberkulosis pada ginjal philjeuwbens a rahantoknam 0761050016 kepaniteraan klinik ilmu bedah 1 bab i pendahuluan insidens tuberkulosis tbc dilaporkan meningkat secara drastis pada dekade terakhir ini di seluruh dunia. Glomerular demage kidney diseases acute kidney disease gagal ginjal akut chronic kidney disease gagal ginjal kronik adopted from kidney disease guideline klasifikasi ckd 1. Berbeda dengan gagal ginjal akut yang proses kejadiannya cepat, pada gagal ginjal kronik proses kerusakan ginjal berlangsung lambat, secara perlahan. Pdf gambaran klinis penderita penyakit ginjal kronik yang. Namun pencetus sekunder seperti diabetes melitus dan hipertensi memiliki pengaruh terhadap kejadian penyakit gagal ginjal kronik.

Gagal napas adalah kondisi kegawatan medis yang terjadi akibat gangguan serius pada sistem pernapasan, sehingga menyebabkan tubuh kekurangan oksigen. Pdf pelaksanaan pembatasan asupan cairan dan natrium pada. Ace berkontribusi pada vasodilatasi yang menguntukan pada pasien gagal jantung. Standar asuhan keperawatan di ruang hemodialisa rini purwanti. Pada penderita gagal ginjal kronik, kemungkinan terjadinya kematian sebesar 85 %. Arial times new roman wingdings verdana beam gagal ginjal akut dan kronik gambaran klinis gga penyebab gga anamnesis clinical course of arf acute uremic syndrome clinical course of arf cont management of arf crf ggk esrd ggt ckd pgk gangguan fungsi ginjal kriteria pgk gejala pgk tandatanda pgk pengobatan pgk pengobatan pgk.

Selanjutnya gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang. Laporan pendahuluan lp askep makalah gagal ginjal kronik ggk chronic kidney disease ckd telah kami sediakan link untuk mendownload dalam file format pdf dan doc denagn tujuan untuk mempermudah teman teman dalam pengeditan sesuai yang. Definisi gagal ginjal kronik adalah penyakit yang tidak dapat pulih, ditandai dengan penurunan fungsi ginjal progresif, mengarah pada penyakit ginjal tahap akhir dan kematian tucker, 1998. Gagal jantung kronik, gagal ginjal, hemodilusi, kehilangan zat besi ataupenggunaan zat besi terganggu, penyakit kronik telusuri penyebab, pertimbangkan terapi hiponatremia gagal jantung kronik, hemodilusi, pelepasan avp arginine vasopressin, diuretik pertimbangkan restriksi. Komposisi diet 74%kh,20% l dan 6% p, dan mengandung tinggiaa esensial 3. Setiap ginjal mempunyai berat hampir 115 gram dan mengandungi unit penapisnya yang dikenali sebagai nefron. Bb stabil, peningkatan masukan makanan, nilainilai laboratorium dalam batas normal bun, kreatinin serum, protein, tranferin, elektrolit serum dan kadar besi. Pe merupakan salah satu penyebab angka kesakitan dan kematian ibu dan. Pada gagal ginjal kronik fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein yang normalnya diekskresikan ke dalam urin tertimbun dalam darah. Patofisiologi gagal ginjal kronik tutorial kuliah online. Beberapa diuretik, terutama tizaid secara luas digunakan pada terapi hipertensi, namun kerja hipotensif jangka panjangnya tidak hanya berhubungan dengan sifat diuretiknya. Upaya mencegah kelebihan volume cairan pada pasien. Menurut catatan medical record rs fatmawati klien gagal ginjal kronik yang dirawat di rs fatmawati pada.

Diet rendah protein, protein 0,6 0,8 grkg bb memperlambat perkembangan gagal ginjal kronis. Manifestasi klinis yang terdapat pada gagal jantung akut antara lain11. Pasien yang mengalami masalah gagal ginjal biasanya akan mengalami beberapa gejala. Dengan efekefek tersebut, ace inhibitor membatasi remodeling ventrikel yang tidak baik pada pasien gagal jantung kronik dan setelah infark miokard akut lihat bab 7. Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progesif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Seperti gagal ginjal akut, gagal ginjal kronis, penyakit ginjal tahap akhir gagal ginjal terminal, sindroma nefrotik dan batu ginjal. Seksualitas mempunyai arti yg berbeda bagi tiap individu, tergantung pada tahap maturitasnya. Nah pielonefritis kronis ini penyebab yang penting dari gagal ginjal kronis.

Metode pengumpulan data berupa identitas pasien, assessment, diagnosis gizi, intevensi gizi, monitoring dan evaluasi. Gagal ginjal kronik chronic renal failure terjadi apabila kedua ginjal sudah tidak mampu mempertahankan lingkungan yang cocok untuk kelangsungan hidup, yang bersifat irreversible, baradero, mary. Gagal ginjal kronik ggk adalah penurunan fungsi ginjal yang bersifat. Edema adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada kondisi bengkak pada jaringan lunak seperti kulit. Penambahan berat badan antara dua waktu hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di rsd mardi waluyo kota blitar. Gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel, pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal fkui, 2006. Bahkan hipertensi pada gilirannya menjadi salah satu faktor risiko meningkatnya kematian pada pasien hemodialisis pasien ginjal yang menjalani terapi pengganti ginjal dengan cara cuci darahhemodialisis di rumah sakit. Hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di rsd mardi waluyo kota blitar.

Tapi, penyakit ini bisa memburuk dengan sangat cepat, dan tibatiba pengidapnya mengalami beberapa gejala di atas. Gagal ginjal terminal adalah ketidakmampuan renal berfungsi dengan adekuat untuk keperluan tubuh harus dibantu dengan dialysis atau transplantasi arif mansjoer, dkk, 2000. Pada stadium ini kreatinin serum normal, dan penderita asimtomatik. Gagal ginjal akut adalah penurunan tibatiba faal ginjal pada individu dengan ginjal sehat sebelumnya, dengan atau tanpa oliguria dan berakibat azotemia progresif disertai kenaikan ureum dan kreatinin darah. Gejala negatif yang mungkin tampak adalah berkurangnya laju filtrasi glomerulus glomerular filtration rate gfr tanpa gangguan klinis yang jelas pada. Edema merupakan gejala penyakit yang sering ditemui, baik pada penyakit yang ringan seperti pada gigitan serangga dan alergi kulit maupun penyakit yang parah seperti pada gagal ginjal dan gagal jantung. Penambahan berat badan antara dua waktu hemodialisa pada. Gagal ginjal mengganggu fungsi normal dari organorgan tubuh lainnya. Proteinuria merupakan suatu petanda adanya kerusakan ginjal, pada banyak penelitian.

Asites pada penyakit ginjal kronik nefrogenik asites adalah suatu kondisi yang ditandai dengan adanya asites masif, analisis cairan dengan protein yang tinggi, albumin serum rendah dan jumlah neutrofil rendah. Penyakit ginjal kronik merupakan keadaan klinis kerusakan ginjal yang progresif dan irevesibel yang berasal dari berbagai penyebab price, 2005. Diuretik digunakan untuk mengurangi edema pada gagal jantung kongestif, beberapa penyakit ginjal, dan sirosis hepatis. Dari nilai gfr stag description gfr mlmin1,73 related terms. Asuhan keperawatan gagal ginjal kronik chronic kidney. Penyakit ini bisa berkembang menjadi gagal ginjal stadium akhir, yang bisa berakibat fatal jika tidak didukung dengan perawatan dialisis atau transplantasi ginjal. Penanganan sama dengan penanganan keadaan ini pada umumnya. Pasien dengan hipertensi dapat menunjukkan gejalagejala gagal jantung namun dapat juga bersifat asimtomatis tanpa gejala. Proses terjadinya penyakit ginjal kronik pada awalnya tergantung pada penyakit yang mendasarinya, tapi dalam proses perkembangannya yang terjadi kurang lebih sama. Berbeda dengan gagal ginjal akut yang proses kejadiannya cepat, pada gagal ginjal kronik proses kerusakan ginjal. Ginjal juga menghasilkan enzim renin yang menjaga tekanan darah dan kadar garam, hormon erythropoietin yang merangsang sumsum tulang memproduksi sel darah merah, serta menghasilkan bentuk aktif vitamin d yang dibutuhkan untuk kesehatan tulang.

Bila terjadi gagal ginjal kronik, selain hemodialisis, dapat dilakukan transplantasi ginjal. Gambaran klinis penyakit ginjal kronik pgk terlihat nyata bila ureum darah lebih dari 200 mgdl. Sedangkan bila sudah menderita gagal ginjal sudah pasti terkena hipertensi. Poliuria akibat gagal ginjal biasanya lebih besar pada penyakit yang terutama menyerang tubulus, meskipun poliuria bersifat sedang dan jarang lebih dari 3 liter hari. Ginjal tidak mampu untuk mengkonsentrasikan atau mengencerkan urin secara normal pada penyakit gagal ginjal kronis. Penyakit gagal ginjal kronis bersifat progresif dan irreversible dimana terjadi uremia karena kegagalan tubuh untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan serta elektrolit smeltzerc, suzanne, 2002 hal 1448 gagal ginjal kronik ggk biasanya akibat akhir dari kehilangan fungsi ginjal lanjut secara bertahap doenges, 1999. Gagal ginjal kronik chronic kidney diseaseckd gyanita novelia, 0906493350 definisi penyakit gagal ginjal kronik ggk adalah suatu proses patofisiologi dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Mengingat fungsi ginjal telah terganggu, penatalaksanaan diet difokuskan pada pengaturan dan pengendalian asupan energi, protein, cairan dan elektrolit natrium, kalium, kalsium dan fosfor.

Ginjal adalah sepasang organ yang berbentuk seperti kacang yang terletak saling bersebelahan dengan vertebra di bagian posterior inferior tubuh manusia yang normal. Gagal ginjal kronik penyakit ginjal tahap akhir adalah gangguan fungsi ginjal. Pengaturan ginjal respon lambat thd perubahan ph, namun bisa bertahan dalam jangka panjang menurunkan ph yg terlalu tinggi basa dengan cara ginjal mengekskresikan kelebihan bikarbonat dan ion hidrogen dipertahankan, dan menaikkan ph yg terlalu rendah asam dengan cara ginjal menyerap kembali dan meregenerasi bikarbonat dan. Keparahan tanda dan gejala bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, usia pasien dan kondisi yang mendasari. Jenis diet pada gagal ginjal kronik, diet rendah protein i. Pada tahap ringan dan sedang, penderita penyakit gagal ginjal kronik masih menunjukan gejalagejala ringan, meskipun terjadi peningkatan urea didalam darahnya.

Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal progresif yang berakibat fatal. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Hampir 1 juta unit nefron ada pada setiap ginjal yang menyumbang kepada jumlah akhir laju filtrasi glomerulus lfg. Doc patofisiologi gagal ginjal kronis nova gumalasari. Gangguan pada ginjal dapat berupa penyakit ginjal kronis pgk atau dahulu disebut gagal ginjal.

Kondisi ini perlu segera mendapat penanganan medis. Beberapa gejalanya adalah dehidrasi, cepat lelah, pembengkakan edema, sesak napas, mual, dan. Gagal ginjal kronik atau penyakit ginjal tahap akhir pgta adalah. Karena pada penyakit gagal ginjal kronis setiap sistem tubuh dipengaruhi. Gambaran klinis penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani. Klasifikasi gagal ginjal kronis klasifikasi gagal ginjal kronis menurut national kidney foundation 2002 dapat dilihat pada tabel 1. Berikut ini adalah jurnal penyakit hipertensi free artikel penyakit hipertensi yang merupakan kumpulan file dari berbagi sumber jurnal, tentang gagal ginjal kronik word yang bisa bapakibu gunakan dan diunduh secara gratis dengan menekan tombol download biru dibawah ini. Pada kedua kasus tersebut, ginjal kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan. Stadium pertama dinamakan penurunan cadangan ginjal. Farmakoterapi ginjal chronic kidney disease renal function. Pendahuluan penyakit gagal ginjal kronik ggk adalah suatu proses patofisiologi dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Gagal ginjal kronis banyak penyakit ginjal yang tidak menunjukkan gejala atau tandatanda gangguan pada kesehatan. Jika tidak segera ditangani, gagal napas dapat menyebabkan kerusakan organ tubuh dan bahkan kematian.

Pada awal perjalanannya, keseimbangan cairan, penanganan garam, dan penimbunan zatzat sisa masih bervariasi dan bergantung pada bagian ginjal yang sakit. Berikut ini adalah jurnal penyakit hipertensi free artikel penyakit hipertensi yang merupakan kumpulan file dari berbagi sumber jurnal, tentang gagal ginjal yang bisa bapakibu gunakan dan diunduh secara gratis. Biasanya ditemukan anemia pada gagal ginjal dengan faal ginjal diantara 5 % 25 %. May 17, 2014 terapi non farmakologis sejalan dengan perkembangan ilmu, terapi dietetik pada penderita gagal ginjal kronik mengalami kemajuan. Edema terjadi pada keadaan dimana terjadinya peningkatan hidrostatik kapiler, peningkatan tekanan osmotik plasma. Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagl ginjal yang progresif dan lambat biasanya berlangsung beberapa tahun, sebaliknya gagal ginjal akut terjadi dalam beberapa hari atau beberapa minggu. Perjalanan umum gagal ginjal kronik dibagi menjadi 3 stadium. Sementara itu prevelensi gagal ginjal kronik di jawa tengah adalah sebanyak 0. Beberapa penyakit yang bisa menjadi penyebab gagal ginjal tersebut, antara lain diabetes, tekanan darah tinggi, atau penyakit asam urat.

Gagal ginjal kronik ggk atau end stage renal desease. Gagal ginjal kronik dapat terjadi pada semua umur dan semua tingkat sosial ekonomi. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Kondisi ini akan merusak ginjal dan menurunkan kemampuannya untuk menjaga tubuh tetap sehat dengan melakukan fungsi normalnya.

Pengertian p itting edema adalah edema yang akan tetap cekung bahkan setelah penekanan ringan pada ujung jari, baru jelas terlihat setelah terjadinya retensi cairan paling tidak sebanyak 4,5 kg dari berat badan normal selama mengalami edema brunner and suddarth, 2002. Asupan protein 30 gr dan diberikan kepada pasien dengan berat badan 50 kg. Gagal ginjal kronik juga bisa menyebabkan hipertensi nkf, 2010. Payperview online forums multimedia teaching files relevant portals. Gagal ginjal kronik adalah penurunan progresif dari fungsi jaringan ginjal secara permanen irreversible, dimana ginjal tidak mampu lagi mempertahankan keseimbangan. Pada stadium ini kadar kreatinin serum mulai meningkat melebihi kadar normal. Prevalensi gagal jantungdisfungsi diastolik asimtomatis pada pasien hipertensi tanpa disertai hipertrofi ventrikel kiri adalah sebanyak 33%. Tekanan darah tinggi dislipidemia proteinuria merokok faktor yang mempengaruhi progresifitas penurunan fungsi ginjal pada diabetes pengendalian kadar glukosa pengendalian tekanan darah pengobatan dislipidemia pembatasan diet protein berhenti merokok rekomendadi pencegahan dn. Sedangkan menurut elizabeth j corwin, gagal ginjal kronik adalah destruksi struktur ginjal yang progresif dan terus menerus. Natrium, dan kalium terhadap edema pada penderita ggk dengan hemodialisa rutin di rs. Latar belakang gagal ginjal kronik ggk adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan cukup lanjut, serta bersifat persisten dan irreversible. Pada tahap 5 ini pasien sudah harus melakukan hemodialisa secara berkepanjangan, selain itu dapat pula dilakukan trasnplantasi ginjal wells. Semakin banyak timbunan produk sampah, maka gejala akan semakin berat.

Gagal ginjal kronik adalah suatu kondisi yang ditandai oleh hilangnya secara bertahap fungsi ginjal dari waktu ke waktu. Penyakit ginjal kronik pgk merupakan masalah kesehatan pada anak yang cukup serius dengan prevalens yang semakin meningkat dari tahun ke tahun dan mortalitas yang meningkat. Pada diabetes, terjadi gangguan pengolahan glukosa darah oleh tubuh, yang menyebabkan kerusakan pada ginjal dan akhirnya dapat menyebabkan gagal ginjal terminal disebut dengan nefropati diabetik. Keputusan klinis pediatrik kasus i seorang pria berumur 18 tahun yang menerima pengobatan untuk infeksi hiv menderita myalgia linu ototpegal pegal. Mayoritas gagal ginjal akut terjadi karena berkurangnya aliran darah ke ginjal. Penyakit ginjal kronik pdf rpp silabus biologi sma xii. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran klinis penderita pgk yang. Dalam praktik klinis, perbedaan antara hiponatremia akut dan kronik sering tidak jelas, terutama pada pasien yang datang ke unit gawat darurat. Tambahan vitamin b dan c diberikan jika penderita menjalani diet ketat atau menjalani dialisa. Pada artikel ini akan dijelaskan mengenai pengertian edema dan apa yang menyebabkan edema. Gagal ginjal kronis bukan penyakit menurun, sehingga satu keluarga tidak tidak terlalu berdampak pada penyakit ini.

Gagal ginjal kronik download as powerpoint presentation. Tergantung pada penyebab penyumbatan, lokasi penyumbatan serta lamanya penyumbatan. Dasar diagnosis dan diagnosis banding gagal ginjal kronis 3. Sampai fungsi ginjal turun kurang dari 25% normal, manifestasi klinis gagal ginjal kronik mungkin minimal karena nefronnefron sisa yang sehat mengambil alih fungsi nefron yang rusak. Pada stadium ini, ginjal tidak dapat menyerap air dari air kemih, sehingga volume air kemih bertambah. Penyakit ginjal kronik chronic kidney disease, ckd adalah proses kerusakan pada ginjal dengan rentang waktu lebih dari 3 bulan wikipedia, 2012. Salah satu sindrom klinik yang terjadi pada gagal ginjal adalah uremia. Asuhan keperawatan gagal ginjal kronis pada pasien tn. Sementara lanjut pudji, adanya kerusakan pada bagian ginjal. Gagal ginjal merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat biasanya berlangsung beberapa tahun price, 2006. Melihat kondisi seperti tersebut di atas, maka perawat harus dapat mendeteksi secara dini tanda dan gejala klien dengan gagal ginjal kronik.

Soehadi prijonegoro sragen pada tahun 2014 penderita gagal ginjal kronik yang di rawat inap sekitar 4 orang, dan tahun 2015 meningkat. Banyak penyakit yang dapat menyebabkan edema, mulai dari yang ringan seperti alergi kulit dan gigitan serangga hingga yang berat seperti gagal jantung dan gagal ginjal. Gejala dermatologi yang sering terjadi menyangkut rasa. Ciri penyakit ginjal kronis berita artikel juskulitmanggis id cache penyakit gagal ginjal kronis adalah menurunnya fungsi ginjal sedangkan batu ginjal adalah pembentukan kristal pada ginjal gejala sakit pdf download this pdf file jurnal farmasi indonesia cache mirip evaluasi penggunaan inhibitor pada penyakit ginjal pasien gagal ginjal kronik putu diantari dan adalah karena. Penderita gagal ginjal kronik dapat hidup normal dan produktif dengan terapi dietetik, disamping dapat menunda menjalani cuci darah hemodialisa untuk jangka waktu yang cukup lama. Gagal ginjal kronik akan terjadi penurunan fungsi ginjal dalam proses eritropoesis yang dapat menyebabkan anemia, terjadinya hipertensi dan edema yang berakibat. Gagal ginjal kronis gejala, penyebab dan mengobati. Kadar kreatinin yang lebih tinggi dari normal dapat merupakan gejala penyakit ginjal seperti glomerulonefritis, pielonefritis, penyakit ginjal kronik dan gagal ginjal. Artikel ini harus didahului dengan kalimat pembuka. Jika penyumbatan timbul dengan cepat hidronefrosis akut, biasanya akan menyebabkan kolik renalis nyeri yang luar biasa di daerah antara tulang rusuk dan tulang panggul pada sisi ginjal. Definisi gagal ginjal kronik gagal ginjal merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel pada suatu derajat dimana memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis 14 atau transplantasi ginjal.

Pada gagal ginjal kronik tahap 5 merupakan tahap akhir end stage renal disease esrd hal ini ditandai ketika gfr kurang 15mlmenit per 1,73 m2 luas permukaan tubuh. Informan dalam penelitian ini adalah pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di rsud dr. Dlm praktek hanya terdpt diet b2 dg 21002300 kalori. Penyakit hasil dari kerusakan vaskuler, v glomerulo sclerosis atau kerusakan tubulointerstitial. Penyakit gagal ginjal akut gejala, penyebab, dan cara. Dalam dunia kedokteran edema adalah salah satu gejala yang sering dijumpai. Pada stadium paling dini penyakit ginjal kronik, terjadi kehilangan daya cadang ginjal renal reserve, keadaan lfg masih normal atau malah meningkat. Penyulit lain yang dapat terjadi di antaranya hipertensi, syok hipovolemik, gagal ginjal akut, gagal ginjal kronik setelah 515 tahun. Gagal ginjal mempunyai lfg 20% hingga 25% laju filtrasi normal, sementara. Pasien menahan natrium dan cairan, meningkatkan risiko terjadinya edema, gagal jantung kongestif dan hipertensi. Edema peri orbita, pitting edema kaki, tangan, sakrum. Gagal jantung merupakan komplikasi yang sering terjadi pada hipertensi kronis.